Home / ยื่นคำร้องขอประวัติการรักษา

ยื่นคำร้องขอประวัติการรักษา

1.ข้อมูลทั่วไปของผู้ป่วย

ชื่อผู้ป่วย

นามสกุล

วัน/เดือน/ปี

อายุ ปี

เลขประจำตัวผู้ป่วย (HN) (ของโรงพยาบาลสุไหงโก-ลก)

เลขประจำตัวประชาชน 13 หลัก

ที่อยู่

หมายเลขโทรศัพท์

2.ข้อมูลผู้มาติดต่อ

ชื่อ

สกุล

ที่อยู่

หมายเลขโทรศัพท์

3.บริษัทประกันชีวิต

ชื่อ-สกุล

เลขประจำตัวประชาชน 13 หลัก

หมายเลขโทรศัพท์

ชื่อบริษัท

สาขา

ที่อยู่

4.เหตุผลการขอประวัติการรักษาของผู้ป่วย..

นำไปประกอบการรักษาเป็นหลักฐานทางกฏหมายอื่นๆ

[error_alert]**หมายเหตุ**[/error_alert] [success_box]1.กรุณาเตรียมหลักฐานต่างๆมาให้ครบ เพื่อความสะดวกและรวดเร็วในการติดต่อรับเอกสาร

2.กรณีญาติมารับเอกสารจะต้องเป็นญาติสายตรงกับผู้ป่วยเท่านั้น เชช่น พ่อ แม่ บุต เป็นต้น

3.กรณีขอประวัติเพื่อรักษาต่อ ท่านสามารถมารับเอกสารได้ในวันถัดไป หลังจากยื่นคำร้องประวัติแล้ว

4.เจ้าหน้าที่งานเวชสารสนเทศจะติดต่อกลับหาท่านอีกครั้งหลังจากได้รับคำร้องขอประวัติ
[/success_box]

Sure thing you’ve seen the articles saying that not getting enough care about soundness may enhance your risk of innumerable heartiness woes. With the market flooded with variant web-sites selling sundry medications, buying medications from th WEB is no longer a problem for most of us. There are numerous of dependable online drugstores that will deliver remedies to your address. Very pop are medications which are used to reduce treat pain caused by toothaches etc. One of the most best-known is Kamagra. What about Cialis 5mg and sexual dysfunctions? You may have heard about cialis 2.5mg The symptoms of sexual problems in men include failure to maintain an hard-on sufficient for sexual functioning. Erectile troubles can as a rule indicate serious problems in other area. Certain popular medicaments can mean screwing with your orgasm. So if you are experiencing sexual problems, it is substantial to see a certified dispenser straight for a complete physical examination. Preparatory to buying Cialis or any other generic, speak to your physician your soundness history. The soundness care professional may refer you to other doctors, including a neurologist and other counselors. Without fail, you and your druggist can determine if Cialis or another treatment is right for you.